泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,是泌尿外科的常见病和多发病。 因为它是一种良性疾病,所以很多人忽视它的存在。正是对该疾病的认识不足,不少结石病的患者因为小小的结石而发生了肾脏无功能、肾衰,甚至因感染性休克而失去了宝贵的生命。 因此,得了结石一定要积极治疗,较小的结石可以通过多饮水、口服排石药物来治疗,较大的结石要入院手术治疗,以免造成严重的不良后果。
体外冲击波碎石(ESWL)的疗效除了与结石的大小有关外,还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。 ⑴ 结石的大小:结石越大,需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL 。若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管,防止“石街”形成阻塞输尿管。 ⑵结石的位置:肾盂结石容易粉碎,肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者,ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎,尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL,一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出,可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次(具体情况依据所使用的碎石机而定),否则,应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前无确定的标准,但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间,认为间隔的时间以10~14天为宜。
走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象,又称左肾静脉压迫综合征。右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉。若先天性此角过小或被肠系膜脂肪肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。产生的血尿一般是直立性血尿,即血尿出现在身体直立时,平卧位消失,多见与较为瘦高的青少年,30岁以上者少见。具有非肾小球源性血尿的特点,但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者雨后良好,成年后大多数血尿会慢慢好转。 诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。
患者:小便出血,排尿困难,彩超检查提示前列腺增生,膀胱结石。想找专家做手术,需要开刀吗,需要多少钱?如果您是前列腺增生合并膀胱结石,可采用微创的经尿道前列腺电切术+膀胱结石钬激光碎石术,不需要开刀,费用约12000元左右。祝您早日康复!
前列腺增生为什么多见于老年人呢?这是一个比较复杂的问题。尽管国内外学者对此进行了深入研究,但至今仍未完全阐明其确切的原因。有关前列腺增生发病原因的学说很多,有新生物学说、动脉硬化学说、炎症学说、代谢营养学说、内分泌学说等,这些学说都从不同侧面阐明了前列腺增生的部分原因。目前比较公认的观点是:老年人好发前列腺增生是因为随着年龄的增长,睾丸功能逐渐减退,睾丸本身也逐步萎缩,于是体内性激素代谢发生异常,从而导致前列腺的增生。但围绕着性激素代谢异常的问题,目前医学界仍有较多的争论,有学者认为是睾酮产量下降造成。前列腺的内分泌功能是整个内分泌的一部分,前列腺的发育和生理状态的维持,都依赖于体内有无足够的雄性激素,男性在50-70岁时,血浆中雄激素含量降低,雌激家含量增加,从而诱发体内生成一种“前列腺增生因子”,使前列腺组织及纤维肌肉组织逐渐增生。另外一些学者则认为是男子体内雄性激素与雌性激素之间的平衡失调所致。比较新的观点是:老年人体内雄性激素代谢紊乱后,一种原先前列腺内并不太多的双氢睾酮的数量会骤然增加,而这种过量的激素会刺激前列腺组织增生。
前列腺和人体的其它组织器官一样,也会发生各种各样的疾病。常见的有下面四类疾病: 第一类是前列腺增生(或称前列腺肥大)。此类疾病是中老年男子的常见病,且随着年龄的增大其发病率也会不断增高。研究发现,50岁以上的男性可出现前列腺增生,在80岁以上的男性老年人中,约95%的人都有程度不同的前列腺增生。 第二类是前列腺感染性疾病,包括急性前列腺炎、前列腺脓肿、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、非特异性肉芽肿性前列腺炎、慢性特异性前列腺炎等。此类疾病常常好发于男性青壮年。其中,慢性前列腺炎最为多见。据统计,在25-40岁的男性中,大约有30%-40%的人患有不同程度的慢性前列腺炎。 第三类是前列腺肿瘤,包括前列腺的良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如前列腺平滑肌瘤、前列腺纤维肌瘤等,均十分少见;恶性肿瘤主要是前列腺癌,前列腺肉瘤罕见。 第四类是前列腺结石,它是指在前列腺腺泡或腺管内形成的真性结石,而不是停留在前列腺尿道内的尿石。多为查体时偶然发现,没有特殊临床表现。 了解前列腺疾病的这些类型以及每类疾病的发病特点,有助于针对性地进行检查和治疗。
人体的每一个组织器官对人体都起着一定的作用,前列腺作为最大的男性附性器官,也有着多方面的功能。 首先,从解剖学角度上看,前列腺构成近端尿道壁,包括尿道内括约肌,此肌由环状平滑肌纤维围绕前列腺部尿道。尿道内括约肌可以控制尿液从膀恍内排出,并在射精时帮助把已进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。 其次,前列腺具有外分泌的功能,它每天可分泌约0.5-2毫升的稀薄乳白色液体,即前列腺液。前列腺液为精液的重要组成部分,约占精液总量的13%-32%,它所含的果糖和氨基酸是精子活动的主要能源;而大量的枸橼酸钾、磷酸、钠、钾、钙等物质,可使精液呈微碱性,以缓和女子阴道内的酸性环境,提高精子的生存率和活动力。另外,前列腺液所含的具有缓解蛋白质作用的透明质酸酶,可以协助已到达阴道内的精子穿透子宫颈部的粘液栓和卵子的腹状膜,从而与卵子相结合。 前列腺还具有内分泌的功能,它可使睾酮快速代谢成更强有力的雄性激素,并输送至循环血液中去。此外,前列腺的内分泌功能还被认为在一定程度上有调节视丘、垂体功能的作用。 由此可见,小小的前列腺对人体有着非常重要的作用。
目前认为精索静脉曲张与以下常见因素有关:人体处于站立位时,精索内静脉血液需克服重力向上回流;若精索静脉瓣膜缺乏或功能不全导致血液返流;右侧精索静脉呈锐角汇入腔静脉,而左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉,使得左侧更容易出现精索静脉曲张;相对于右侧精索静脉,左侧精索静脉更长,这也是左侧更易出现的原因之一;乙状结肠压迫左侧精索内静脉使其回流受阻;左肾静脉被肠系膜上动脉与腹主动脉所形成的夹脚所钳夹;精索静脉周围组织薄弱或提睾肌发育不全也是原因之一;以上原因导致的往往是原发性精索静脉曲张,但继发性原因需予以重视和排出,如肾癌、腹膜内或腹膜后肿瘤压迫所致。 精索静脉曲张的临床不适主要包括患侧阴囊睾丸的坠胀感、阴囊潮湿、疼痛、隐痛、不舒服等,有时可能会向同侧会阴部、腹股沟或腰部放射,在劳累、长时间行走、体育运动后症状加重,而在平卧后缓解。长期的精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、缺氧等而引起精子数量降低、活力下降、畸形精子比例升高,从而可能导致男性不育。 依据体格检查及彩超可以将精索静脉曲张分别分为三度,体格检查的分度为:可视及曲张的精索静脉为III度;不可视但能触及曲张的精索静脉为II度;不可视也不可触及,但彩超提示精索静脉曲张为I度。彩超下精索静脉曲张的分度为:精索静脉内径超过2mm为I度;精索静脉内径超过2.5mm为II度;精索静脉内径超过3mm为III度;同时要嘱咐患者做vavalsa呼吸动作观察静脉是否有返流。 以下情况需要积极手术治疗:1.阴囊疼痛不适症状影响日常生活;2.婚后2年正常性生活情况下男性不育,发现存在精索静脉曲张。由于并非所有精索静脉曲张均引起不育,若不存在以上两个原因,但发现有精索静脉曲张的患者为可选择手术或密切观察。
随着人民生活水平的改善、体检意识的增强以及超声、CT等影像学检查手段的逐渐普及,泌尿系结石的检出率逐渐增多;中国作为世界三大结石高发地区之一,我国目前的结石发病率为6.4%,大约每17名人中就有一个结石患者。 泌尿系结石的治疗方案包括药物治疗、体外震波碎石、经皮肾微创治疗、输尿管镜微创治疗、腹腔镜微创治疗、多镜联合微创治疗、分期分次微创治疗、“三明治”联合治疗、开放手术等,其中药物治疗是最注意的治疗手段。根据结石晶体成分的不同,可见将结石分为含钙结石和非含钙结石,含钙结石包括草酸钙、磷酸钙和碳酸钙等,非含钙结石包括胱氨酸结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石等。 可通过结石成分分析明确结石的成分,再依据具体成分口服相应药物;但目前认为枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)可用于所有类型的含钙结石。枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)能够增加尿枸橼酸的排泄,降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度,能有效抑制含钙结石的复发。纯尿酸结石最适合药物治疗,若能通过结石成分分析明确结石为纯尿酸结石,枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)有可能通过调节尿液的ph值而将结石融化排出,避免了手术治疗。左肾结石服用友来特之前左肾结石服用友来特之后
右肾鹿角形结石,采用单通道,一次性将结石完全清除术前右肾鹿角形结石术后右肾结石完全清除